Model Pemulihan Penyakit Mental: Pendekatan Pelengkap untuk Perawatan Psikiatri

Dr Dan Fisher, pulih dari gangguan jiwa

Kedokteran, sesuai dengan statusnya di masyarakat, selalu memiliki budaya paternalistik. Para dokter mendengarkan keprihatinan pasien, memeriksanya, memerintahkan penyelidikan laboratorium, mendiagnosis penyakit, meresepkan obat, dan meramalkan tentang perjalanan penyakit dan hasilpengobatannya .

Sementara mereka menjelaskan masalah tersebut kepada pasien mereka, perspektif dan opini medis memandu keputusan mereka. Pasien diharapkan untuk mengikuti saran mereka. Budaya paternalistik yang lazim dalam profesi medis, sering mengabaikan perspektif pasien dan tidak menerima keberatan atau sudut pandang yang berbeda.

Psikiatri dengan fokusnya pada gejala dan fungsi gejala tersebut,  mengembangkan penilaian yang rumit, wawancara standar, dan skala penilaian untuk mendokumentasikan dan memantau psikopatologi. Penilaian ini mengukur gejala psikotik positif dan negatif, depresi dan kecemasan, defisit kognitif, serta fungsi. Keberhasilan awal pengobatan psikotropika dalam mengurangi gejala psikosis dan meredakan kecemasan dan depresi menimbulkan optimisme di kalangan profesional kesehatan mental bahwa orang dengan kondisi ini akan pulih dari penyakit mentalnya dan menjalani kehidupan normal. Lima dekade kemudian, ahli kesehatan mental menerima kenyataan bahwa sebagian besar orang dengan gangguan mental tetap mengalami gejala yang terus-menerus dan melumpuhkan, serta tidak dapat kembali ke pekerjaan dan peran sosial mereka seperti kondisi sebelum sakit. Namun,pencarian pengobatan psikotropika yang lebih baru juga berarti fokus  pada gejala sisa dan defisit.

Psikiatri mengkonseptualisasikan fase penyakit ke dalam domain akut, pemeliharaan, dan lanjutan. Ini menyarankan konsep seperti kekambuhan, berulang, remisi dan pemulihan berdasarkan profil gejala dari waktu ke waktu. [ 1 ] Model psikiatri cenderung melihat pemulihan dari penyakit mental serupa dengan yang terlihat pada penyakit fisik. Terlepas dari kekuatan, pengaruh dan dominasi konsep kejiwaan, setelah dijadikan standar, mereka secara bertahap mulai menghadapi pertentangan. [ 2 ]

Akhir abad ke -20 melihat perubahan substansial dalam pengobatan dan masyarakat. Kontradiksi antara konsensus sosial dan nilai-nilai individu dan antara konteks kelembagaan dan kebijakan sosial yang lebih luas dan meluas menyebabkan dilakukannya pemeriksaan ulang masalah. [ 3 ] Ketidaknyamanan umum dengan dan penentangan terhadap otoritas pemerintah dan kelembagaan menyebabkan peninjauan perspektif yang terkait dengan penyakit mental. Gerakan pengguna yang diberdayakan dan bersemangat (empowered vibrant user)  di barat memperdebatkan perspektif dan pendekatan yang berbeda. Mereka mengembangkan model pemulihan yang memandang penyakit mental dari perspektif yang sangat berbeda dari pendekatan psikiatri tradisional.

PERSPEKTIF YANG BERBEDA TENTANG PEMULIHAN

Bagi banyak orang dengan penyakit mental, konsep pemulihan adalah tentang tetap mengendalikan hidup mereka daripada keadaan sulit untuk kembali ke tingkat fungsi premorbid (sebelum sakit). Pendekatan semacam itu, yang tidak berfokus pada penyelesaian gejala secara penuh tetapi menekankan ketahanan dan kendali atas masalah dan kehidupan, telah disebut model pemulihan. [ 4 , 5 , 6 ] Pendekatan tersebut menentang upaya pengobatan yang hanya mengobati gejala atau mengelola gejala, tetapi berfokus pada membangun ketahanan orang dengan penyakit mental dan mendukung mereka yang mengalami tekanan emosional.

Meskipun tidak ada definisi tunggal tentang konsep pemulihan untuk orang-orang dengan masalah kesehatan mental, terdapat prinsip-prinsip panduan, yang menekankan pada harapan dan keyakinan yang kuat, bahwa orang-orang dengan penyakit mental dapat memperoleh kembali kehidupan yang bermakna, meskipun gejalanya tetap ada. Pemulihan sering disebut sebagai proses, pandangan, visi, kerangka kerja konseptual atau prinsip panduan.

Ada bukti yang menunjukkan bahwa strategi pengelolaan diri berdasarkan model pemulihan mungkin memiliki nilai lebih daripada model yang didasarkan pada kesehatan fisik. [ 4 ] Analisis tema utama dalam penelitian berbasis pemulihan menunjukkan bahwa tema dominan dari perspektif pemangku kepentingan adalah identitas , agenda penyediaan layanan, domain sosial, kekuasaan dan kendali, harapan dan optimisme, risiko dan tanggung jawab. Ada konsensus yang jelas seputar keyakinan bahwa perawatan berkualitas baik harus tersedia bagi pengguna layanan untuk mempromosikan pemulihan baik sebagai pasien rawat inap maupun di masyarakat. [ 5 ] Bahasa pemulihan semakin banyak digunakan dalam pemberian layanan, kebijakan kesehatan mental dan penelitian psikiatri . [ 6 ]

PROSES PEMULIHAN

Proses pemulihan memberikan pandangan holistik tentang orang-orang dengan penyakit mental, yang berfokus pada orang tersebut, bukan hanya gejala mereka. [ 4 , 5 , 6 ]. Pemulihan dari gangguan jiwa adalah sesuatu yang mungkin dilakukan dan pemulihan  lebih sebagai perjalanan (proses), dan bukan tujuan. Pemulihan tidak selalu menyiratkan kembali ke tingkat fungsi premorbid (sebelum sakit) dan fase tanpa gejala dalam kehidupan seseorang. Pemulihan adalah buka suatu kemajuan yang bersifat  linier , tapi  memiliki banyak pasang surut.

Proses tersebut membutuhkan optimisme dan komitmen dari orang-orang dengan penyakit mental, keluarga mereka, profesional kesehatan mental, tim kesehatan masyarakat, layanan sosial, dan komunitas. Proses pemulihan sangat dipengaruhi oleh ekspektasi dan sikap masyarakat dan membutuhkan sistem dukungan yang terorganisir dengan baik dari keluarga, teman atau profesional. Ini juga membutuhkan sistem kesehatan mental, perawatan primer, kesehatan masyarakat dan layanan sosial untuk merangkul cara kerja yang baru dan inovatif.

Model pemulihan bertujuan untuk membantu orang dengan penyakit mental  untuk melihat lebih dari sekadar kelangsungan hidup dan keberadaan. [ 4 , 5 , 6 ] Model ini mendorong mereka untuk bergerak maju dan menetapkan tujuan baru. Ini mendukung pandangan bahwa mereka harus melanjutkan hidup mereka, melakukan sesuatu dan mengembangkan hubungan yang memberi arti pada hidup mereka.

Model tersebut menekankan bahwa, sementara orang mungkin tidak memiliki kendali penuh atas gejala mereka, mereka dapat memiliki kendali atas hidup mereka. [ 4 , 5 , 6] Pemulihan bukanlah tentang ‘menyingkirkan’ masalah tetapi melihat melampaui masalah kesehatan mental seseorang, mengenali dan mengembangkan kemampuan, minat, dan impian mereka. Ini bertentangan dengan konsep tradisional penyakit mental dan sikap sosial, yang seringkali membatasi orang yang mengalami gangguan kesehatan mental. Para profesional kesehatan sering kali mengurangi ekspektasi, sementara keluarga dan teman dapat menjadi terlalu protektif atau pesimis tentang apa yang dapat dilakukan dan dicapai oleh seseorang dengan masalah kesehatan mental. Pemulihan adalah tentang melihat melampaui batas tersebut untuk membantu orang mencapai tujuan, aspirasi, dan impian mereka sendiri. Pemulihan bisa menjadi perjalanan penemuan diri dan pertumbuhan pribadi; Pengalaman penyakit mental dapat memberikan kesempatan untuk perubahan, refleksi dan penemuan nilai, keterampilan dan minat baru.

FAKTOR YANG MENDUKUNG PEMULIHAN

Banyak faktor yang terkait dengan jalan menuju pemulihan dan termasuk hubungan yang baik, keamanan finansial dan pekerjaan yang memuaskan. [ 4 , 5 , 6 ] Lingkungan, yang menyediakan pertumbuhan pribadi, mengembangkan ketahanan terhadap stres dan kesulitan dan memungkinkan orang untuk mengembangkan budaya dan spiritual perspektif, juga penting. Diyakini, didengarkan dan dipahami oleh keluarga, teman dan tenaga kesehatan serta pelayanan sosial sangat membantu masyarakat dalam perjalanan menuju pemulihan. Mendapatkan penjelasan untuk masalah atau pengalaman dan mengembangkan keterampilan dan menerima dukungan untuk mencapai tujuan mereka sangat penting untuk sukses. Dukungan selama periode krisis juga penting.

JANJI GAGAL

Janji pengobatan psikotropika, menyembuhkan penyakit mental, gagal terwujud. Meskipun antipsikotik dan antidepresan generasi kedua baru dengan efek samping yang lebih sedikit, kemanjurannya hanya sebanding dengan pengobatan yang lebih lama. [ 7 ] Dengan pengecualian clozapine, obat lain memiliki kemanjuran antipsikotik yang sama. [ 8 ] Demikian pula, antidepresan, trisiklik yang lebih tua. dan penghambat reuptake serotonin dan norepinefrin yang lebih baru, sama efektifnya pada depresi berat. [ 8] Orang dengan penyakit mental yang parah terus memiliki gejala sisa positif, gejala negatif yang signifikan, dan defisit kognitif yang nyata. Sebagian besar orang dengan penyakit mental parah tidak mencapai tingkat fungsi premorbid mereka, tidak mampu mempertahankan pekerjaan dan fungsi jauh di bawah potensi awal mereka. Banyak orang dengan sisa defisit yang signifikan tampaknya tinggal di komunitas kita tetapi tidak berada dalam arus utama kehidupan. Banyak yang tidak bisa “mengembalikan hidup mereka ke jalur yang benar”.

PEMULIHAN DAN KOMUNITAS

Banyak orang dengan penyakit mental yang parah, sekarang tinggal di komunitas. Penutupan rumah sakit jiwa dan fasilitas psikiatri untuk jangka panjang telah meningkatkan jumlah mereka. Namun, terlalu banyak orang yang hidup terisolasi. Banyak layanan psikiatri, komunitas, dan kesehatan publik gagal memberdayakan penggunanya untuk terlibat dengan lingkungan lokal dan hidup dalam kemitraan dengan komunitas. Keterlibatan aktif dan hubungan simbiosis dalam komunitas membutuhkan penghargaan timbal balik terhadap potensi orang dengan dan tanpa masalah kesehatan mental. Proses keterlibatan dan pemulihan konsekuen sangat terkait dengan inklusi sosial. Peran utama kesehatan mental dan layanan sosial adalah mendukung orang untuk mendapatkan kembali tempatnya di komunitas, mengambil bagian dalam kegiatan arus utama, dan memanfaatkan peluang untuk tumbuh bersama orang lain.Ada bukti yang berkembang yang mendukung anggapan bahwa mengambil bagian dalam kesempatan sosial, pendidikan, pelatihan, sukarelawan, dan pekerjaan dapat mendukung proses pemulihan individu.

Orang dengan penyakit mental yang parah perlu didukung untuk membuat rencana pemulihan mereka sendiri, menetapkan tujuan mereka sendiri, memetakan proses mereka, mengidentifikasi kekuatan dan kelemahan mereka, mengenali hambatan dan memfasilitasi praktik yang baik, yang membuat mereka tetap baik.

ALAT UNTUK BANTUAN PEMULIHAN

Ada banyak situs web (Misalnya Yayasan Kesehatan Mental. Http://www.mentalhealth.org.uk/help-information/mental-health-az/r/recovery/ ) dan program, baik untuk orang dengan penyakit mental maupun untuk profesional yang terlibat dalam perawatan mereka, yang bertujuan untuk pemulihan dan kesehatan. Mereka berusaha untuk meningkatkan kendali seseorang atas hidup mereka dan masalah kesehatan mental mereka, memberdayakan mereka untuk menjaga kebugaran, meningkatkan kualitas hidup mereka dan membantu orang mencapai impian dan tujuan mereka. Mereka berfokus pada berbagai bidang yang mencakup aspek utama kehidupan masyarakat, termasuk keterampilan hidup, hubungan, pekerjaan dan identitas, serta harga diri.

Pendekatan ini meliputi:

  1. WRAP (Wellness Recovery Action Planning) (Lihat situs web Pemulihan Kesehatan Mental dan WRAP- http://www.mentalhealthrecovery.com ). Ini adalah program untuk memfasilitasi pemulihan,

  2. DREEM (Mengembangkan Pengukuran Lingkungan Peningkatan Pemulihan). Ini adalah alat pengukuran dan penelitian hasil untuk melihat bagaimana layanan ‘berorientasi pada pemulihan’ dan juga mengumpulkan informasi tentang pemulihan kesehatan mental dari orang-orang yang menggunakan layanan kesehatan mental. (Lihat situs web Recovery Devon- http://www.recoverydevon.co.uk ),

  3. Recovery Star. Alat ini memungkinkan orang dengan masalah kesehatan mental dan menggunakan layanan untuk memungkinkan mereka mengukur kemajuan pemulihan mereka sendiri. (Lihat situs web Forum Penyedia Kesehatan Mental- http://www.mhpf.org.uk ).

  4. Daftar Praktik yang Baik. Ini mewakili pandangan pengguna layanan dari komunitas dominan dan terpinggirkan, (Lihat Daftar Praktik yang Baik – http://www.mentalhealth.org.uk/content/assets/PDF/publications/checklist-good-practice-approaches-recovery .pdf ).

 

KESIMPULAN

Pendekatan terhadap kesehatan  mental (gangguan jiwa),  saat ini  adalah sebagai berikut:  fokus pada gejala (karena gangguan jiwa belum diketahui secara pasti penyebabnya) , respons parsial terhadap pengobatan  dari orang dengan penyakit mental yang parah,  ketidak mampuan pengobatan untuk mengembalikan penderita gangguan jiwa ke tingkat fungsi sebelum sakit,.  Menyadari kondisi tersebut,  diperlukan pendekatan pelengkap untuk perawatan dan manajemen orang dengan  kesehatan mental. Model pemulihan menambahkan dimensi baru untuk perawatan dan memungkinkan orang dengan penyakit mental yang parah untuk mengendalikan hidup mereka dan memberinya makna. Ini adalah tujuan yang layak yang harus diikuti dan dicapai oleh semua profesional kesehatan mental

Sumber: . 2015 Apr-Jun; 37(2): 117–119.

By admin

Tinggalkan Balasan

Alamat email Anda tidak akan dipublikasikan. Ruas yang wajib ditandai *